Projet ANC

Titre du projet : Recherche sur la mise en œuvre des directives de l’Organisation Mondiale de la Santé sur les soins prénatals adaptés au Burkina Faso

Numéros du Grant :

Investigateurs principal : Pr Seni KOUANDA Co-Investigateurs : Dr Adja Mariam OUEDRAOGO /Dr RaissaKOUROUMA

Date de démarrage : Juillet 2020 Date de fin : Juin 2023

Justification du projet : Depuis février 2018, les gouvernements du Burkina Faso, de l’Inde, du Rwanda et de la Zambie, avec l’appui de l’OMS, ont mené l’adaptation et l’adoption des nouvelles recommandations de l’OMS sur les soins prénatals pour une expérience positive de la grossesse pour les femmes enceintes et les adolescents. Les efforts de planification initiaux visaient à améliorer la compréhension et les preuves sur la manière de concevoir et de mettre en œuvre un paquet de soins prénatals actualisé sur la base des nouvelles recommandations de l’OMS dans le cadre d’une plateforme de soins prénatals renforcée au sein des systèmes de santé burkinabè. Les gouvernements et les principaux partenaires ont pu adapter les soins prénatals sur la base des recommandations de l’OMS, mettre à jour les politiques nationales en matière de soins prénatals (notamment en créant un ensemble d’interventions spécifiques au pays) et préparer la deuxième phase de ces efforts. La deuxième phase, détaillée dans ce protocole, décrit une étude de recherche de mise en œuvre pour mieux comprendre ce qu’il faudra pour fournir des services de soins prénatals de qualité, intégrés et centrés sur la personne en mettant en œuvre le programme de soins prénatals spécifiques au pays. Les résultats de cette étude viseront à éclairer les voies pour un passage à l’échelle qui conduiront in fine à des systèmes de santé plus solides avec de meilleurs résultats maternels et périnatals au niveau national. Les leçons apprises de l’étude seront diffusées afin d’assurer le transfert de connaissances à l’échelle mondiale et de normaliser les approches d’adaptation et de mise en œuvre des nouvelles recommandations de l’OMS fondées sur des données probantes, adaptées au contexte national.

Objectifs du projet Objectif général Evaluer l’acceptabilité et l’efficacité de la mise en œuvre des nouvelles directives spécifiques du pays sur les soins prénatals
Objectifs spécifiques Comparer l’adhésion des prestataires de soins au paquet national d’interventions prénatals avec les nouvelles directives spécifiques du pays sur les soins prénatals.Evaluer l’acceptabilité et la valeur ajoutée pour les clientes et les prestataires de soins des nouvelles directives spécifiques sur les soins prénatals.Mesurer l’accroissement de l’initiation précoce des soins prénatales chez les femmes enceintes avec la mise en œuvre des nouvelles directives SPN.Evaluer la fidélité de la mise en œuvre de l’intervention.Évaluer la durabilité et le potentiel de passage à l’échelle de la stratégie SPNIdentifier les obstacles et les facteurs favorisants la mise en œuvre l’intervention Mesurer l’effet de l’intervention sur la charge de travail des prestataires dans le nouveau modèle SPN.Evaluer les effets de l’intervention SPN sur l’amélioration des indicateurs de santé maternels (Fer/acide folique, dépistage de la syphilis, traitement préventif intermittent TPI). Objectifs Additionnels Évaluer les coûts de mise en œuvre.Evaluer l’effet de la nouvelle stratégie SPN sur la charge de travail des prestataires dans le nouveau modèle SPNEvaluer les besoins des ressources humaines en rapport avec la formation et la supervision pour la mise en œuvre du paquet national d’interventions de SPN Evaluer les effets de l’intervention sur la fidélisation (ou rétention dans les soins ) des femmes enceintes fréquentant les services de SPN

Présentation de l’intervention L’étude proposée se compose de deux niveaux d’intervention : le premier niveau se réfère au paquet des soins prénatals spécifique au pays, y compris les interventions fondées sur des données probantes visant à améliorer les résultats pour la santé de la mère et du nouveau-né, tandis que le deuxième niveau se réfère aux co-interventions (ou stratégies de mise en œuvre) pour aider les prestataires de soins de santé à fournir le paquet des soins prénatals spécifiques au pays. Les nouvelles directives sur les soins prénatals adoptées au Burkina Faso recommande un minimum de huit contacts au cours de la grossesse en fonction des semaines d’aménorrhée. Pour la mise en œuvre des nouvelles directives sur les SPN, les co-interventions sont les suivantes Renforcement des capacités des prestataires de santé/FormationFormation des prestataires de santé sur les nouvelles directives SPNFormation sur l’échographie obstétricale de baseFormation des responsables de la qualité des soins sur le suivi de la qualité des soinsParticipation communautaire dans la fourniture des soins prénatalsRenforcement des mécanismes de coordination et de suivi-évaluationDisponibilité des fournitures pour le paquet de soins prénatals de l’OMSSensibilisation communautaire

Méthodologie (sites de l’étude, type de l’étude, taille de l’échantillon, échantillonnage, technique de collecte de données) Site d’étude : L’étude aura lieu dans deux régions sanitaires (région sanitaire de la Boucle du Mouhoun et région sanitaire des Hauts-Bassins). Quatre Districts sanitaires ont été sélectionnés dans chaque régions. Type de l’étude : Il s’agira d’un essai contrôlé randomisé en grappes par vagues (stepped wedge cluster randomized controlled trial). En attendant l’inclusion des formations sanitaires de chaque district dans le groupe d’intervention, celles-ci seront considérées comme groupe contrôle. Les formations sanitaires seront donc incluses comme groupe d’intervention tous les 4 mois. Chaque cluster sera composé de quatre formations sanitaires sélectionnées, dans chaque district sanitaire. La période d’étude de 24 mois (2 ans) sera divisée en six périodes de quatre mois chacune. Population cible La population étudiée comprendra principalement tous les prestataires de services de santé qui mettront en œuvre l’intervention et les co-interventions sur les sites d’étude. Parallèlement, une population secondaire concernera toutes les femmes enceintes reçues dans les FS pour leur SPN pendant la période de l’étude. Les critères d’inclusion des femmes comprennent des femmes qui viennent en consultation prénatale et qui consentent. Taille de l’échantillon des femmes Pour chaque round, nous aurons 1 920(60 femmes/FS * 4 formations sanitaires*4 districts*2 régions) soit 240 femmes par district sanitaire. Considérons les deux régions du Burkina Faso que sont la région des Hauts-Bassins et celle de la Boucle du Mouhoun, l’échantillon total du Burkina Faso sera de 11520 femmes qui viennent pour une visite prénatale. Les indicateurs pour mesurer les outcomes de l’étude Résultats principaux Pourcentage de femmes enceintes dépistées pour la syphilis durant les soins prénatals (%) Pourcentage de femmes enceintes ayant reçu une supplémentation en fer/acide folique pendant 90 jours (%) Pourcentage de femmes enceintes ayant effectué le 1^er contact (avant 12 semaines de grossesse) (%) Pourcentage de femmes ayant effectué 8 contacts Résultats supplémentaires Pourcentage de femmes enceintes dont la tension artérielle a été mesurée au moins une fois pendant la grossesse Pourcentage de femmes enceintes pour lesquelles une échographie a été réalisée avant 24 semaines de grossesse (%) Pourcentage de femmes enceintes dont le contrôle de l’Hb été fait au 1^er contact Pourcentage de femmes enceintes ayant reçu le TPI pour le paludisme (les trois doses) Pourcentage de femmes enceintes diagnostiquées avec une infection (VIH, paludisme, tuberculose, hépatite) maternelle initiée lors du traitement Pourcentage de femmes ayant un diabète gestationnel initiées sous traitement Collecte des données La collecte des données quantitatives se fera par extraction des données au niveau des registres. L’extraction des données sera effectuée à l’aide d’un outil d’extraction des données qui sera configuré sur une tablette. La phase qualitative visera à explorer les différentes dimensions de la mise en œuvre de l’intervention à savoir : 1) L’acceptabilité et la plus-value perçue de la nouvelle stratégie de SPN par les prestataires et les bénéficiaires ; et 2°) La durabilité et le potentiel de passage à l’échelle de l’intervention. La documentation de la mise en œuvre des co-interventions et du processus de l’étude sera également réalisée incluant la fidélité de mise en œuvre. Elle sera réalisée par l’équipe projet tous les 4 mois à la fin de chaque période d’implantation. Evaluation de la durabilité et du potentiel de passage à l’échelle : Elle sera réalisée lorsque l’intervention sera complètement mise en œuvre dans toutes les formations sanitaires sélectionnées dans les deux régions. Cette évaluation se fera sous forme d’entretiens individuels approfondis Collecte additionnelle des données Cohorte nichée dans l’intervention En plus de collecter des données transversales sur les services dans chaque cluster à chaque période, une cohorte de femmes enceintes sera inscrite et suivie tout au long de leur grossesse pour évaluer l’effet de la nouvelle stratégie sur la fidélisation des femmes. Cette cohorte comportera deux bras : l’un qui n’est pas exposé à l’intervention (bras de comparaison) et l’autre qui est exposé à l’intervention La taille de l’échantillon sera de 660 femmes soit 42 femmes par formation sanitaire. Ø Évaluation de la charge de travail Pour être en mesure de comparer la charge de travail dans un contexte d’implémentation de la nouvelle stratégie CPN, un schéma de type cas-témoin sera utilisé à l’aide de la méthode WISN mis à jour (Workload Indicators of Staffing Need). La charge de travail sera évaluée trois fois, au début de l’étude, à mi-parcours et à la fin de l’intervention.

Numéros d’approbation éthique Le protocole a été soumis au comité d’éthique de l’OMS et du Burkina Faso. Nous sommes en attente des résultats

Nom du bailleur : Organisation Mondiale de la Santé (HRP Research) Budget total et par an (en USD) : An 1 : 330 682,An2 : 573 179,AN 3 : 74 166 ; Total : 978026.00

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